ללא מזור: על עיוות הנפש על פי הרפורמה בבריאות הנפש

״הרפורמה בבריאות הנפש״ שנכנסה לתוקפה החודש מעמידה את התהליך הטיפולי כולו בספק, מנכיחה מניעים כלכליים באישור הטיפול ומותירה את מי מאיתנו הנמצאים בקצוות, ללא סיכוי
שני סמאי-מוסקוביץ

"הרפורמה בבריאות הנפש"שנכנסה לתוקפה החודש, מתהדרת בהנגשת שירותי הטיפול הנפשי לכל אזרח במחיר שווה לכל נפש, בשיפור ובייעול המנגנון ובחיים בריאים יותר בהם הרפואה המטפלת בגוף תמונה גם על הנפש. במרכז המהלך, ניצבת העברת האחריות הביטוחית על שירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים.

ראשית, יש לזקוף גבה על בחירת המילים המוקפדת. ה"רפורמה", re-form, מבטיחה לעצב מחדש את הנפש. יש שיאמרו שהנפש הייתה מאז ומעולם אובייקט פוליטי, ויחד עם זאת, המהלך המתרחש מתחת לאפנו מזריק את הפוליטיזציה לנפש ומכפיף אותה לגוף. כלומר, בעוד שלפני הרפורמה כל אדם בישראל היה זכאי לטיפול במערך בריאות הנפש הממלכתי, מעתה על מנת להיות זכאית לקבל טיפול נפשי, חובה עליך (או על ילדך) להיות מאובחנת או חשודה באבחנה פסיכיאטרית; ואם "סתם" תסבלי ממצוקה ללא שם, הרי שהנך למעשה "בריאה בנפשך", כי לא עמדת בקריטריונים המוגדרים למחלה.

מצוקה ללא שם יכולה להתרחש אם איבדת אדם יקר, אם סבלת מאלימות אך המשכת לתפקד למרות הכל, אם התקשית להשתלב במסגרת החברתית וחשת מנודה ומודרת. רק אם תעמדי בקריטריוני הזכאות לאבחנה, ורק אם המצוקה תגיע לרמה שיכולה להיחשב למשל כ"דיכאון" או "הפרעה פוסט טראומטית" – רק אז תהיי זכאית לטיפול. פעמים רבות מדובר בעניין של זמן. מי שסובל ממצוקה ואינו יכול להיעזר, סביר שמצבו יחמיר. אולי עד כדי כך שיתמזל מזלו והוא יזכה לטיפול לו הוא זקוק כפי שתגדיר הרפורמה. על הנפש לעוות את צורתה ולהתעצב מחדש לפי כללי הספר, אחרת – אין לה מזור.

לעניין האבחנה משמעות מכופלת, במונחים חברתיים/פוליטיים. העברת האחריות לקופות החולים, לצד טפסי ויתור הסודיות שנדרשים על כל צעד ושעל (חברות הביטוח, מקום עבודה, צבא, ועוד), עלולה ליצור מצב לפיו מי שיוכל להרשות לעצמו יפנה לטיפול באופן פרטי, ולו בכדי לשמור על פרטיותו המינימלית. לא כל שכן על מנת למנוע מגופים אקראיים לעקוב אחרי מצבו הנפשי, ולתת להם כוח להשפיע על חייו ללא היכר. כך, יווצר מצב בו מי שאינו מסוגל לממן לעצמו טיפול באופן פרטי, אך זקוק לכך, ייאלץ לחשוף את עצמו מבלי לדעת מי מסתכל ומתי, בעוד מי שידו משגת יחסוך לעצמו ויכוחים פוטנציאלים עם חברת הביטוח, אפשרות לאפליה במקום העבודה, או סתם את החשש מסכנת החשיפה של עולמו הפנימי – שלמען האמת אינו מעניינה של קופת החולים כלל וכלל.

גם כך לא פשוט לבקש עזרה, לערטל את הנפש, להרשות לה להתערסל. ספק אם יחסים טיפוליים שיווצרו במסגרת העיצוב מחדש של התהליך הטיפולי, יאפשרו ליצור סביבה מוגנת ובטוחה עבור האדם שזקוק לה כל כך. הרי המערכת הממוחשבת מסועפת ורחבת ידיים, ואף אחד לא באמת יודע לידי מי יגיע המידע הנמסר בעת הטיפול

יש לציין שחשיפה שכזו מעמידה את התהליך הטיפולי כולו בספק. גם כך לא פשוט לבקש עזרה, לערטל את הנפש, להרשות לה להתערסל. ספק אם יחסים טיפוליים שיווצרו במסגרת העיצוב מחדש, יאפשרו ליצור סביבה מוגנת ובטוחה בעבור האדם שזקוק לה כל כך. כל זאת, מבלי לציין את הדילמות האתיות הקשות בהן ייגזר על המטפל לעמוד בכל רגע, בזמן המפגש או בזמן הדיווח שלאחריו. כי הרי המערכת הממוחשבת מסועפת ורחבת ידיים, ואף אחד לא באמת יודע לידי מי יגיע המידע.

בעניין אחרון לשעה זו: יש להניח כי מניעים כלכליים ילכו וישתלטו על מכלול השיקולים לאישור ובחירת סוג הטיפול ומשכו.

נראה שמניעים שכאלו הולכים ומשתלטים על המרחב הציבורי. הרעיון של קיצור תורי ההמתנה הנו מבורך, אך כרגע לא מדובר בהגדלת תקציב משמעותית שתסייע להוספת אנשי מקצוע והתמקצעותם, אלא בהגבלה וקיצור של משך הטיפול לו יהיה זכאי אדם. הזכאות להתחיל או להמשיך טיפול תותנה באופן רציף באישור הגורם הביטוחי, שאינו המטפל הישיר הנפגש עם האדם, ואשר שיקוליו שמורים אצלו. איכות הטיפול, הגדרתו, הסדרה כלשהי של הזכאות במסגרת העיצוב מחדש – לוטים בערפל באופן גרוטסקי כל כך עד שאדם יכול להגיע למפגש טיפולי ולא לדעת האם יהיה זכאי למפגש המשך. כלומר – את תהיי חייבת לעמוד בקריטריונים בכדי לקבל אבחנה ולזכות בטיפול, אך המערכת עצמה אינה מחייבת עצמה לשום קריטריון. למותר לציין, שמתן תרופה הינה האפשרות הכדאית יותר מבחינה כלכלית עבור קופת החולים.

כשהמערכת נמצאת בעמדת כוח שכזו, לאף אחד מאיתנו הנמצאים בטווח, בקצוות או מחוץ לסקאלה – אין סיכוי.

שני סמאי-מוסקוביץ היא פסיכולוגית קלינית וחוקרת תרבות וספרות

מידע נוסף על המאבק נגד הרפורמה ניתן למצוא בין היתר באתר של "בנפשנו – מתמחים בפסיכולוגיה למען מערך בריאות הנפש הממלכתי"

בא/ה לפה הרבה?

במשך 14 השנים שחלפו מאז עלה העוקץ לאוויר, מאות כותבות וכותבים פרסמו פה טקסטים בכל נושא שבעולם, כאשר מה שמחבר ביניהם הוא מחשבה מקורית וביקורתית. נושאים שהתעקשנו עליהם לאורך שנים, תוך יצירת שפה ושיח, חדרו בסופו של דבר לתודעת הציבור הרחב. הקהילה שנוצרה סביב האתר מאתגרת אותנו מדי יום מחדש – כאשר אנחנו נוכחות שהחיבורים הנרקמים כאן בין תרבות לפוליטיקה, בין האקדמיה לשטח, אינם טריוויאליים בכלל.

אחד הדברים המרגשים שקרו לנו השנה הוא הקמתו של העוקץ בערבית, שעם קהל הבאים בשעריו – לצד הפלסטינים אזרחי ישראל ופלסטין – נמנים גם קוראות וקוראים ממדינות ערב השונות.

על מנת להמשיך ולעשות עיתונות עצמאית ולקדם סדר יום מזרחי, פמיניסטי, צדק ושוויון, אנו פונים כעת לעזרתכםן, קוראינו וכותבינו. בואו לקחת חלק בפרויקט יוצא הדופן הזה, ואנא תרמו לנו. כל תרומה יכולה לעזור לנו להתקיים ולהתפתח. תודה רבה.

donate
כנראה שיעניין אותך גם:
תגובות

 

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

  1. דוד שורץ

    נראה לי כי הכותבת אינה בקיאה ברפורמה. קל לכתוב נגד ולהשתמש בביטויים סיפרותיים יפים כמו "הנפש המתערסלת" וכיו"ב ביטויים יפים.
    היום, במרפאות המדינה יש הממתינים לתור לטיפול חודשים ארוכים. מה תגידי על זה? ואיפה "תתערסל" הנפש בינתיים?
    כבר היום פתחו קופות החולים מרפאות עצמאיות בתוך המרפאות שלהם וזמינות התורים הרבה יותר טובה. משהו רע בזה? אה…כן….זה יותר טוב ממה שהיה עד עתה.
    ומה עם הסטיגמה? חולה פיסי הולך לקופ"ח וחולה נפש הולך למרפאת בריאות הנפש….ומתבייש שיראו אותו נכנס אליה.(זה מה שהיה עד עתה)
    היום – כולם, חולים גופניים וחולים נפשיים הולכים לאותה המרפאה – שם נותנים מזור לכולם.
    וסודיות רפואית? מה לה ולמה שכתבה הכותבת. כולם חייבים בחוק הגנת הפרטיות וחוק זכויות החולה הן במרפאות קופות החולים והן במרפאות בריאות הנפש הממלכתיות. וכולן, הן אלה והן אלה שומרות סודיות וכמובן גלויות מול רשויות הביטחון. אבל זה בכל מקום וזה עפ"י חוק.
    מי שיכול ורוצה ללכת פרטי – הלך עד עתה וימשיך גם הלאה.
    ןתקציבים? קופות החולים תוקצבו באופן נכבד ולכן הן מפתחות שרותים עצמאיים או רוכשות אותן מהיחידות הממשלתיות.
    לסיום- אין צורך לבכות על כל רפורמה, לא הכל רע ולא הכל מתבצע באופן ציני.
    אין הבדל ואסור שיהיה ביו חולי לחולי וקופות החולים חייבות לטפל בבריאותו ובחולייו של הלקוח שלהם באופן הוליסטי ושלם, גוף ונפש , נפש וגוף.