כיפה אדומה וסל התרופות לסבתא

מי צריך להכנס לסל התרופות? האם יש עדיפות לתרופות מצילות חיים או מספקות איכות חיים? ואולי תרופות מונעות? התשובה ברורה: לכל אחד עדיפה תרופה אחרת. המסקנה ברורה לא פחות: אין הירארכיה בין תרופות. כל חולה זקוק לתרופה המתאימה לו.

לכאורה יש כאן ויכוח כלכלי: כמה כסף יוקצה להגדלת הסל, מי יחליט ומה יכנס.

בואו נזכר איך פעלה הרפואה לפני שהמציאו את המנגנון הישראלי: אדם היה פונה לרופא, והרופא היה רושם לו את הטיפול הטוב ביותר לדעתו. כולל תרופות, אם יש. כך לקחה כפה אדומה סל לסבתא ובו פרי, לחם, קצת יי”ש ואולי אקמול.

אבל למה לסמוך על כיפה הקטנה, כשאפשר לרכוש ביטוח? שלם היום – ומחר תקבל תרופות. תחת המסווה הזה פעלה מכבסת המלים הגדולה והמציאה לנו את “סל התרופות” ואת “ועדת הסל”. כלומר: מי שפונה לרופא אינו מקבל את התרופה שהוא צריך, אלא עליו לבחור מבין רשימת תרופות, ממש כמו שאפשר לבחור ממתק ליד קופת הסופרמרקט: מי שתפס שטח מדף, מי שהצליח בשיווק – יאכיל את החולה במוצר שלו. אבל האם קופת חולים היא סופרמרקט? כל אחד יכנס, ובלי קשר למחלתו הוא יכול לקבל תרופה נוגדת קרישה רק משום שהיא בסל, ואינו יכול לקבל תרופה נגד סרטן המעי הגס משום שאיננה בסל?

גם שמו של הגוף הקרוי “ועדת הסל” מוליך שולל: למעשה מדובר בועדה ה”מצנזרת” את סל הבריאות. יש תרופות, והן מונחות בחדר הקבלה של הועדה, ואנשיה קובעים תור לתרופות. והתור, על פי מיטב המסורת הישראלית, הולך ומתרחק. יש תרופות שנקבע להן מועד קרוב, אבל יש כאלו שנדחו עד לדיונים בשנים אחרות, בלתי מוגדרות. האמירה כי “תרופה מסויימת תכנס לסל כבר בשנה הבאה” פירושה המעשי הוא: החולים הזקוקים לתרופה לא יקבלוה. שהרי עד שתגיע השנה הבאה, גם אם יחיו, אולי תהיינה תרופות חדשות, והן טרם המתינו בתור.

מעניין מה היתה אומרת מארי קירי אילו הגיעה לאוזניה השמועה כי הפניצילין לא הציל אלפי חולים בישראל, כי למרות ההצלחה המוכחת ופרס הנובל, הגילוי החשוב טרם עבר את מחסום ועדת הבריאות. 

רשימת התרופות הכלולות בסל, סיפרה היום אשרת קוטלר, היא מסמך חסוי ומסווג, קשה עד בלתי אפשרי לקבל אותה, אפילו אם אתה עיתונאי נודע. עובדה זו לבדה מלמדת על העיסוק האמיתי של הועדה: מה לא להכניס לסל. פרסום כזה עשוי לפגוע בבטחון המדינה. שהרי לא יתואר אם הרשימה תציג לפתע שורה ארוכה של תרופות שאנו משלמים עליהן 11 ₪, ויש בהן כאלו שמחירן בבית-מרקחת דומה מאוד לסכום זה. את התרופות האלו “סופרים” כשמחשבים כמה מקבל המבוטח הישראלי בסל הבריאות.

בשיטת הסל, הועדה משמשת בתפקיד הזאב: הוא עוצר את כפה אדומה בדרך לסבתא, בשאלה הנצחית: ילדה, מה יש לך בסל? והשאלה היא מי יהיה הצייד בסיפור שלנו?